Nghiệm pháp Synacthen và cách làm Nghiệm pháp Synacthen

Nghiệm pháp Synacthen và cách làm Nghiệm pháp Synacthen

Nghiệm pháp Synacthen đánh giá khả năng của vỏ thượng thận sản xuất cortisol sau khi kích thích bằng ACTH tổng hợp ...

Chỉ định của Nghiệm pháp Synacthen

Chẩn đoán bệnh Addison hoặc ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA) (ví dụ thứ phát sau phơi nhiễm kéo dài với mineralocorticoid và / hoặc glucocorticoid)

Nghi ngờ tăng sản thượng thận bẩm sinh (CAH.)  Trong các đối tượng thiếu hụt enzyme trong con đường tổng hợp steroid, cortisol có thể, hoặc không, được tiết ra đầy đủ; tuy nhiên, có sự bài tiết quá mức của các steroid tiền chất trước enzyme bị lỗi này. Dạng CAH phổ biến nhất là do thiếu 21-hydroxylase và ở những đối tượng này có thể phát hiện tăng tiết 17 OH-progesterone.

>>>>Xem thêm về thông tin Thuốc Synacthen

Tuyến thượng thận là gì?

Tuyến thượng thận là tuyến nội tiết. Chúng sản xuất ra các hormone. Hormone được tiết vào hệ tuần hoàn và hoạt động như chất truyền thông tin, tác động lên tế bào và mô tại các phần khác nhau trong cơ thể. Tuyến thượng thận sản xuất hormone là chất giúp kiểm soát một số chức năng trong cơ thể.

Tuyến thượng thận nằm ở đâu?

Có hai tuyến thượng thận nằm ở phía trên mỗi thận. Kích thước khoảng bằng quả óc chó, mỗi tuyến thượng thận có một phần bên ngoài (vỏ thượng thận) và một phần bên trong (tủy thượng thận). Tế bào trong những vùng khác nhau của tuyến thượng thận tạo những hormone khác nhau.

Chức năng tuyến thượng thận là gì?

Tế bào phần vỏ của tuyến thượng thận tạo hormone cortisol, aldosterone, androgen.

Cortisol là một hormone steroid và cần thiết cho sức khỏe. Chúng có nhiều chức năng bao gồm:

Hỗ trợ điều hòa huyết áp.

Hỗ trợ điều hòa hệ thống miễn dịch.

Hỗ trợ cơ thể đáp ứng lại với stress.

Hỗ trợ cân bằng insulin trong điều hòa lượng đường máu.

Tuyến thượng thận hoạt động như thế nào?

Mỗi hormone tuyến thượng thận được kiểm soát theo những con đường khác nhau.

Việc tiết cortisol được kiểm soát bởi những hormone được sản xuất từ hai vùng trên não – đó là vùng dưới đồi và tuyến yên. Vùng dưới đồi nhận được thông tin về tình trạng của nhiều chức năng cơ thể khác nhau. Khi vùng dưới đồi cảm nhận nồng độ của cortisol thấp, chúng giải phóng hormone đặc biệt gọi là hormone giải phóng corticotropin (corticotropin-releasing hormone – CRH). CRH đi tới tuyến yên theo những mạch máu. CRH kích thích tuyến yên tiết ACTH (adrenocorticotropic hormone )

ACTH được tiết vào trong máu và tới tuyến thượng thận. Tại đây, ACTH tác động lên tế bào trong lớp vỏ thượng thận để tạo nhiều cortisol hơn. Nồng độ cao của cortisol làm cho vùng dưới đồi và tuyến yên dừng tiết hormone của chúng. Hệ thống này đảm bảo cortisol chỉ được sản xuất khi nồng độ chúng quá thấp.

Chuẩn bị trước khi làm Nghiệm pháp Synacthen

Nghiệm pháp Synacthen này có thể được thực hiện bất cứ lúc nào trong ngày và bệnh nhân có thể ăn uống bình thường.

Bệnh nhân nên được yêu cầu mang theo tất cả các loại thuốc của họ, bao gồm cả thuốc không kê đơn và kem. Ngoài ra, kiểm tra xem họ đã có bất kỳ tiêm chung gần đây. Các loại thuốc thông thường có thể được sử dụng vào buổi sáng của xét nghiệm, nhưng những người sử dụng thuốc hít, kem bôi, thuốc nhỏ mũi, thuốc hít và thuốc uống (ví dụ như thuốc tiên dược, hydrocortisone hoặc dexamethasone) nên được thu hút sự chú ý của bác sĩ tư vấn. hoặc không tiến hành. Bệnh nhân dùng nhiều hơn 7,5mg prednison hoặc tương đương rất có khả năng bị ức chế tuyến thượng thận và do đó xét nghiệm có thể không phù hợp hoặc thậm chí không cần thiết. Bệnh nhân dùng steroid đường uống phải bỏ qua chúng vào buổi sáng của xét nghiệm nhưng phải mang theo bên mình ngay khi xét nghiệm kết thúc.

Các loại thuốc có chứa estrogen, bao gồm cả thuốc tránh thai và liệu pháp thay thế hormone nên được dừng lại trong sáu tuần trước khi đo cortisol huyết thanh. Điều này là do estrogen gây ra globulin liên kết với cortisol và dẫn đến tăng nồng độ cortisol trong huyết thanh đo được.

Cách làm Nghiệm pháp Synacthen

Tất cả bệnh nhân nên uống 9 giờ cortisol trước khi xét nghiệm được sắp xếp. Nếu mức trên 500nmol / L hoặc dưới 100nmol / L, xét nghiệm nói chung là không cần thiết và điều này nên được thảo luận với bác sĩ giới thiệu.

Các mẫu máu có thể được lấy bằng cách lấy máu tĩnh mạch, tuy nhiên, bệnh nhân nên được cung cấp tùy chọn có một ống đo 20 mũi trong nhà với một vòi ba chiều.

Sử dụng hệ thống kết nối vacutainer, hoặc một ống tiêm, điền một ống vón cục đơn giản cho cortisol (và 17-hydroxyprogesterone nơi thử nghiệm đang được thực hiện cho khả năng tăng sản thượng thận bẩm sinh.) Label với nhận dạng bệnh nhân, ngày và viết: “0 phút” như mất thời gian. Một mẫu bổ sung cũng nên được đưa vào chai EDTA, ly tâm, tách và đông lạnh plasma và được bảo quản trong tủ đông trong trường hợp cần thiết cho xét nghiệm ACTH trong tương lai.

Tiêm synacthen 250 tiêmg tiêm bắp.

Lấy thêm mẫu máu ống đông máu đơn giản vào 30 và 60 phút sau khi tiêm. Điều quan trọng là để đánh dấu rõ ràng chi tiết của bệnh nhân, ngày và thời gian của mẫu trên mỗi chai (nghĩa là “30 phút” và “60 phút . ” )

Nếu bệnh nhân có ống thông, mỗi lần lấy mẫu, hãy rửa ống thông bằng 2ml natri clorid 0,9% và trước khi lấy mẫu máu, hãy rút 2ml và loại bỏ để loại bỏ natri clorua.

Nếu được đóng hộp, loại bỏ ống thông vào cuối thử nghiệm và bệnh nhân có thể dùng bất kỳ loại thuốc nào bị bỏ qua và về nhà.

Xin lưu ý: cũng có thể sử dụng thử nghiệm synacthen ngắn bằng cách sử dụng mẫu cơ sở ( 0 phút ) và mẫu 30 phút , định dạng này cũng được sử dụng để điều tra CAH trong đó 17-OH-progesterone được đo đồng thời với cortisol. Vui lòng liên hệ với phòng thí nghiệm để thảo luận về sự phù hợp của các giao thức kiểm tra synacthen ngắn hoặc dài (ĐT: 020 8510 7886. )

Gửi mẫu đến phòng thí nghiệm

Các mẫu ACTH sẽ được XỬ LÝ đến phòng thí nghiệm và được chuyển trực tiếp đến nhân viên Hóa sinh lâm sàng

Các mẫu kích thích synachthen phải được dán nhãn rõ ràng với ngày và thời gian thu thập và TẤT CẢ các mẫu được gửi TOGETHER cho nhân viên Hóa sinh lâm sàng - nếu chúng được tách ra, điều này có thể dẫn đến sự chậm trễ chẩn đoán và / hoặc ngắt kết nối / không thể hiểu được

Kết quả mong đợi của Nghiệm pháp Synacthen

Suy thượng thận được loại trừ bởi sự gia tăng cortisol > 200nmol / L và giá trị 30 phút > 550 nmol / L tăng dần . Cortisol cơ sở phải vượt quá 190nmol / L.